A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos (6 meses quando a mulher está com mais de 35 anos). Estima-se que cerca de 15% dos casais enfrentam dificuldades para engravidar, sendo que o fator masculino é responsável por aproximadamente 40% dos casos, isoladamente ou em combinação com fatores femininos.

Fisiologia da Fertilidade Masculina

A fertilidade masculina depende de três processos principais:

1. Produção adequada de espermatozoides nos testículos.
2. Transporte eficaz do sêmen através dos ductos deferentes, próstata e uretra.
3. Ejaculação funcional e relação sexual com penetração vaginal.

Qualquer disfunção em uma dessas etapas pode comprometer a fertilidade.

Causas de Infertilidade Masculina

As causas podem ser agrupadas em:

1. Pré-testiculares

(problemas hormonais ou hipotalâmico-hipofisários)

• Hipogonadismo hipogonadotrófico (ex: síndrome de Kallmann)
• Uso de anabolizantes ou esteroides
• Tumores hipofisários
• Distúrbios da tireoide ou prolactina

2. Testiculares

(afetando a produção espermática diretamente)

• Varicocele (principal causa tratável de infertilidade masculina)
• Criptorquidia (testículo não descido)
• Orquite (ex: por caxumba)
• Câncer testicular
• Doenças genéticas: Síndrome de Klinefelter, microdeleções no cromossomo Y
• Radiação ou quimioterapia

3. Pós-testiculares

(problemas na condução ou ejaculação)

• Obstrução dos ductos deferentes (ex: vasectomia, fibrose cística)
• Disfunção erétil ou ejaculatória (ex: neuropatias diabéticas, lesão medular)
• Infecções urogenitais (ex: prostatite crônica)
• Anticorpos anti-espermatozoides

4. Causas idiopáticas

Cerca de 25–30% dos casos permanecem sem causa identificável, mesmo após investigação detalhada.

Fatores de Risco Comuns

• Tabagismo
• Alcoolismo
• Uso de drogas (maconha, cocaína)
• Obesidade
• Exposição a toxinas ambientais (pesticidas, solventes, metais pesados)
• Estresse
• Calor local excessivo

Diagnóstico

A investigação do fator masculino deve ser feita em paralelo à investigação da parceira. Os principais passos incluem:

1. História clínica detalhada

• Histórico de puberdade, cirurgias, infecções, uso de medicamentos e estilo de vida.

2. Exame físico

• Avaliação de testículos, epidídimos, varicocele, ginecomastia, pênis e presença de vas deferens.

3. Exames laboratoriais

• Espermograma (mínimo de 2 a 3 exames com 2 a 3 semanas de intervalo): avalia volume, concentração, motilidade, morfologia e vitalidade.
• Dosagens hormonais: FSH, LH, testosterona total, prolactina, TSH.
• Ultrassonografia escrotal (se suspeita de varicocele ou massa).
• Avaliação genética: cariótipo, microdeleções do cromossomo Y, CFTR (fibrose cística).
• Testes de fragmentação do DNA espermático, quando indicado.

Tratamentos

A abordagem depende da causa identificada:

1. Intervenção comportamental e medicamentosa

• Parar o uso de anabolizantes e drogas.
• Melhorar estilo de vida.
• Suplementação com antioxidantes (vitamina C, E, zinco, L-carnitina) – embora ainda controversa.

2. Tratamento específico

• Varicocele: correção cirúrgica (varicocelectomia).
• Hipogonadismo: reposição de gonadotrofinas (hCG, FSH) ou tratamento com análogos de GnRH.
• Infecções: antibióticos.
• Obstruções: cirurgias de reversão ou reconstrução.

3. Técnicas de reprodução assistida

Indicadas quando o tratamento clínico ou cirúrgico não é possível ou eficaz:

• Inseminação intrauterina (IIU): para casos leves.
• Fertilização in vitro (FIV) com ou sem injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI): indicada em casos de oligospermia severa, azoospermia com espermatozoides obtidos por punção ou biópsia testicular.

Prognóstico

Com os avanços da medicina reprodutiva, muitos casos de infertilidade masculina têm hoje soluções eficazes. Mesmo em casos graves, como a azoospermia, há chances de obter espermatozoides para fertilização in vitro.

Conclusão

A infertilidade masculina é uma condição relativamente comum e multifatorial, que merece atenção clínica especializada e abordagem em equipe multidisciplinar. Com diagnóstico correto e tratamento adequado, é possível restaurar a fertilidade em muitos casos e ajudar casais a realizar o sonho da paternidade.